Texto: LAN\2005\634 Estado: Disposición vigente
Orden de Consejería de Salud, de 7 diciembre 2005. Actualiza el Catálogo General de Productos de la Prestación Ortoprotésica en Andalucía
Datos de la publicación donde se genera esta versión:
BOJA núm. 248 de 22/12/2005
https://www.juntadeandalucia.es/boja/2005/248
Procedencia: Consejería de Salud
Versión de 7/12/2005
Tipo de versión: INICIAL
Vigencia: 23/12/2005
El Decreto 195/1998, de 13 de octubre (LAN\1998\376), por el que se regula la prestación ortoprotésica, aprueba el Catálogo General de Ortoprotésica en el que se incluyen las prótesis externas, ortesis, vehículos para inválidos y prótesis especiales que pueden ser prescritas, dispensadas y financiadas por el Sistema Sanitario Público de la Junta de Andalucía en las condiciones y cuantías que en cada caso se determinan.
Este Catálogo ha sido actualizado a través de sucesivas Órdenes de la Consejería de Salud, por la Orden de 1 de junio de 2000 (LAN\2000\257) y por la Orden de 7 de febrero de 2001 (LAN\2001\61), para adaptarlo a la prestación ortoprotésica mínima establecida en el ámbito del Sistema Nacional de Salud, mediante la Orden de 6 de septiembre de 2004 (LAN\2004\459), se actualizó la descripción y los precios de determinados artículos.
En el ámbito del Sistema Sanitario Público de la Junta de Andalucía, el Catálogo General de Ortoprotésica incluye, en relación con cada producto, el importe económico máximo que la Administración Sanitaria abonará por la adquisición y sus características específicas.
El tiempo transcurrido desde la aprobación del Catálogo y los cambios tecnológicos en la fabricación de algunos productos han hecho que los importes máximos entonces fijados hayan quedado desfasados, muy inferiores a los precios de mercado, por lo que es aconsejable proceder a su actualización, y a la adecuación de su descripción a dichos cambios.
En virtud de lo expuesto, y en uso de las atribuciones que me confiere el artículo 39.9 de la Ley 6/1983, de 21 de julio (LAN\1983\1165), del Gobierno y la Administración de la Comunidad Autónoma de Andalucía, de conformidad con lo establecido en los artículos 44.4 y 45 de la citada Ley del Gobierno y la Administración de la Comunidad Autónoma de Andalucía, y la disposición final primera del Decreto 195/1998, de 13 de octubre, a propuesta de la Comisión Central de Ortoprotésica, dispongo:
Se modifica el contenido del Catálogo General de Productos de la Prestación Ortoprotésica incluido en el Anexo I del Decreto 195/1998, de 13 de octubre (LAN\1998\376), actualizando la descripción, observaciones y el importe máximo que el Sistema Sanitario Público de la Junta de Andalucía abonará por la adquisición de los artículos, de acuerdo a lo descrito en el Anexo de la presente Orden.
La presente Orden entrará en vigor al día siguiente al de su publicación en el «Boletín Oficial de la Junta de Andalucía».
SECCIÓN PRIMERA
PRÓTESIS EXTERNAS
PRÓTESIS FUNCIONALES DE MIEMBRO SUPERIOR
PRÓTESIS PARCIALES DE MANO INCLUYENDO LAS PRÓTESIS DE DEDO
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 18 03 03 | 101 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN PARCIAL O TOTAL DE UNO O VARIOS DEDOS, FUNCIONAL, CON PULGAR EN OPOSICIÓN Y GUANTE COSMÉTICO. | 500,00 | 24 | 12 |
PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE MUÑECA
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 18 06 03 | 106 | PRÓTESIS FUNCIONAL ACTIVA DESARTICULACIÓN DE MUÑECA, ENCAJE LAMINADO, O SIMILAR, SUPRACONDILAR O CORTO, CON O SIN CORSELETE DE BRAZO, ARTICULACIÓN DE MUÑECA, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE UN TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 1.400,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 06 06 | 107 | PRÓTESIS FUNCIONAL ACTIVA DESARTICULACIÓN DE MUÑECA, ENCAJE LAMINADO, O SIMILAR, SUPRACONDILAR O CORTO, CON O SIN CORSELETE DE BRAZO, ARTICULACIÓN DE MUÑECA, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE DOBLE TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 1.500,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 06 09 | 108 | PRÓTESIS MIOELÉCTRICA PARA AMPUTACIÓN TRANSCARPIANA O DESARTICULACIÓN DE MUÑECA, ENCAJE LAMINADO, O SIMILAR, SUBEPITROCLEAR O SUPRACONDILAR, MANO, ACCESORIOS Y GUANTE COSMÉTICO. | 10.674,00 | 24 | 12 | 1, 2, 14 |
PRÓTESIS DE ANTEBRAZO (POR DEBAJO DEL CODO)
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 18 09 03 | 113 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN ANTEBRAZO FUNCIONAL ACTIVA, ENCAJE LAMINADO SUBEPITROCLEAR O SUPRACONDILAR, O SIMILAR, CON O SIN CORSELETE DE BRAZO, MUÑECA MÚLTIPLES POSICIONES, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE UN TIRO. GUANTE COSMÉTICO. | 1.700,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 09 06 | 114 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN ANTEBRAZO FUNCIONAL ACTIVA, ENCAJE LAMINADO SUBEPITROCLEAR O SUPRACONDILAR, O SIMILAR, CON O SIN CORSELETE DE BRAZO, MUÑECA MÚLTIPLES POSICIONES, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE DOBLE TIRO. GUANTE COSMÉTICO. | 1.900,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 09 09 | 115 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN ANTEBRAZO MUÑÓN CORTO, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, BARRAS MULTIPLICADORAS, CON CORSELETE DE BRAZO, MUÑECA EN MÚLTIPLES POSICIONES, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE UN TIRO, Y GUANTE COSMÉTICO. | 1.900,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 09 12 | 116 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN ANTEBRAZO MUÑÓN CORTO, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, BARRAS MULTIPLICADORAS, CON CORSELETE DE BRAZO, MUÑECA EN MÚLTIPLES POSICIONES, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE DOBLE TIRO, Y GUANTE COSMÉTICO. | 2.100,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 09 15 | 117 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE ANTEBRAZO, MUÑÓN CORTO DOBLE LAMINADO, O SIMILAR, BARRA CON BLOQUEO, ACTIVADO POR EL MUÑÓN, CORSELETE DE BRAZO, MUÑECA DE MÚLTIPLES POSICIONES, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE UN TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 2.150,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 09 18 | 118 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE ANTEBRAZO, MUÑÓN CORTO DOBLE LAMINADO, O SIMILAR, ARTICULACIONES MULTIPLICADORAS, CORSELETE DE BRAZO, MUÑECA DE MÚLTIPLES POSICIONES, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE DOBLE TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 2.400,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 09 21 | 119 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN ANTEBRAZO, MIOELÉCTRICA, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, SUPRACONDILAR, MANO, ACCESORIOS Y GUANTE COSMÉTICO. | 8.796,00 | 24 | 12 | 1, 2, 14 |
| 06 18 09 24 | 120 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN ANTEBRAZO, MIOELÉCTRICA, ENCAJE DOBLE LAMINADO O SIMILAR, SUPRACONDILAR, MUÑECA MECÁNICA DE PRONOSUPINACIÓN ACTIVA, MANO MIOELÉCTRICA, ACCESORIOS Y GUANTE COSMÉTICO. | 8.796,00 | 24 | 12 | 1, 2, 14 |
| 06 18 09 27 | 121 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN ANTEBRAZO, MIOELÉCTRICA, ENCAJE DOBLE LAMINADO O SIMILAR, SUPRACONDILAR, PRONOSUPINACIÓN ELÉCTRICA, MANO MIOLÉCTRICA, ACCESORIOS Y GUANTE COSMÉTICO. | 11.213,00 | 24 | 12 | 1, 2, 14 |
| 06 18 09 30 | 122 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN ANTEBRAZO, MIOELÉCTRICA, MUÑÓN CORTO, DOBLE LAMINADO O SIMILAR, ARTICULACIONES MULTIPLICADORAS CON CORSELETE DE BRAZO, MANO MIOELÉCTRICA, ACCESORIOS Y GUANTE COSMÉTICO. | 9.175,00 | 24 | 12 | 1, 2, 14 |
PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DEL CODO
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 18 12 03 | 127 | PRÓTESIS DESARTICULACIÓN DE CODO, CON ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, ARTICULACIONES CON BLOQUEO DE CODO, CORREAJE, CINEMATIZADA MEDIANTE CABLE, MUÑECA MÚLTIPLES POSICIONES, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE UN TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 3.350,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 12 06 | 128 | PRÓTESIS DESARTICULACIÓN DE CODO, CON ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, ARTICULACIONES CON BLOQUEO DE CODO, CORREAJE, CINEMATIZADA MEDIANTE CABLE, MUÑECA MÚLTIPLES POSICIONES, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE DOBLE TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 3.500,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 12 09 | 129 | PRÓTESIS DESARTICULACIÓN DE CODO, CON ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, ARTICULACIONES CON BLOQUEO, CORREAJE, CINEMATIZADA MEDIANTE CABLE, MUÑECA DE MÚLTIPLES POSICIONES, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE UN TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 2.200,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 12 12 | 130 | PRÓTESIS DESARTICULACIÓN DE CODO, CON ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, ARTICULACIONES CON BLOQUEO, CORREAJE, CINEMATIZADA MEDIANTE CABLE, MUÑECA DE MÚLTIPLES POSICIONES, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE DOBLE TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 2.500,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 12 15 | 131 | PRÓTESIS DESARTICULACIÓN DE CODO, MIOELÉCTRICA, CON ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, ARTICULACIONES CON BLOQUEO DE CODO Y ELEVACIÓN ASISTIDA, MANO ELÉCTRICA, CORREAJE, ACCESORIOS Y GUANTE COSMÉTICO. | 9.355,00 | 24 | 12 | 1, 2, 14 |
| 06 18 12 18 | 132 | PRÓTESIS DESARTICULACIÓN DE CODO, MIOELÉCTRICA, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, ARTICULACIONES CON BLOQUEO, MANO ELÉCTRICA, ACCESORIOS Y GUANTE COSMÉTICO. | 9.235,00 | 24 | 12 | 1, 2, 14 |
PRÓTESIS DE BRAZO (POR ENCIMA DEL CODO)
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 18 15 03 | 137 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN DE BRAZO, FUNCIONAL, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, CORREAJE DE SUSPENSIÓN Y CINEMATIZACIÓN POR CABLES, CODO BALSER, MUÑECA MÚLTIPLES POSICIONES O FIJACIÓN MÚLTIPLE, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE UN TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 2.377,38 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 15 06 | 138 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN DE BRAZO, FUNCIONAL, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, CORREAJE DE SUSPENSIÓN Y CINEMATIZACIÓN POR CABLES, CODO BALSER, MUÑECA MÚLTIPLES POSICIONES O FIJACIÓN MÚLTIPLE, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE DOBLE TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 2.611,17 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 15 09 | 139 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN DE BRAZO, FUNCIONAL, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, CORREAJE DE SUSPENSIÓN, CINEMATIZACIÓN POR CABLES, Y BLOQUEO DE CODO, MUÑECA MÚLTIPLES POSICIONES, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE UN TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 3.200,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 15 12 | 140 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN DE BRAZO, FUNCIONAL, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, CORREAJE DE SUSPENSIÓN, CINEMATIZACIÓN POR CABLES, Y BLOQUEO DE CODO, MUÑECA MÚLTIPLES POSICIONES, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE DOBLE TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 3.500,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 15 15 | 141 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN DE BRAZO, FUNCIONAL, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, CORREAJE DE SUSPENSIÓN Y CINEMATIZACIÓN POR CABLES, CODO PASIVO CON BLOQUEO MANUAL, MUÑECA MÚLTIPLES POSICIONES, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE UN TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 2.000,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 15 18 | 142 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN DE BRAZO, FUNCIONAL, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, CORREAJE DE SUSPENSIÓN Y CINEMATIZACIÓN POR CABLES, CODO PASIVO CON BLOQUEO MANUAL, MUÑECA MÚLTIPLES POSICIONES, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE DOBLE TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 2.200,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 15 21 | 143 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN DE BRAZO, MIOLÉCTRICA, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, CORREAJE DE SUSPENSIÓN. CODO BALSER, MANO MIOELÉCTRICA, ACCESORIOS Y GUANTE COSMÉTICO. | 9.892,00 | 24 | 12 | 1, 2, 14 |
| 06 18 15 24 | 144 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN DE BRAZO, MIOLÉCTRICA, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, CORREAJE DE SUSPENSIÓN, CODO DE BLOQUEO MEDIANTE CABLE, MANO MIOELÉCTRICA, ACCESORIOS Y GUANTE COSMÉTICO. | 10.164,00 | 24 | 12 | 1, 2, 14 |
| 06 18 15 27 | 145 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN DE BRAZO, MIOLÉCTRICA, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, CORREAJE DE SUSPENSIÓN, CODO CON BLOQUEO MANUAL, MANO MIOELÉCTRICA, ACCESORIOS Y GUANTE COSMÉTICO. | 9.408,00 | 24 | 12 | 1, 2, 14 |
PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DEL HOMBRO
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 18 18 03 | 150 | PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE HOMBRO, ESTÉTICO FUNCIONAL, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, ARTICULACIÓN DE HOMBRO PASIVA, CORREAJE DE SUSPENSIÓN CINEMATIZADA POR CABLE, CODO BALSER, MUÑECA MÚLTIPLES POSICIONES O DE FIJACIÓN MÚLTIPLE, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE UN TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 2.500,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 18 06 | 151 | PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE HOMBRO, ESTÉTICO FUNCIONAL, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, ARTICULACIÓN DE HOMBRO PASIVA, CORREAJE DE SUSPENSIÓN CINEMATIZADA POR CABLE, CODO BALSER, MUÑECA MÚLTIPLES POSICIONES O DE FIJACIÓN MÚLTIPLE, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE DOBLE TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 2.800,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 18 09 | 152 | PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE HOMBRO, ESTÉTICO FUNCIONAL, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, ARTICULACIÓN DE HOMBRO PASIVA, CORREAJE DE SUSPENSIÓN CINEMATIZADA POR CABLE, CODO DE BLOQUEO MEDIANTE CABLE, MUÑECA MÚLTIPLES POSICIONES, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE UN TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 3.500,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 18 12 | 153 | PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE HOMBRO, ESTÉTICO FUNCIONAL, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, ARTICULACIÓN DE HOMBRO PASIVA, CORREAJE DE SUSPENSIÓN CINEMATIZADA POR CABLE, CODO DE BLOQUEO MEDIANTE CABLE, MUÑECA MÚLTIPLES POSICIONES, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE DOBLE TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 3.600,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 18 15 | 154 | PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE HOMBRO, ESTÉTICO FUNCIONAL, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, ARTICULACIÓN DE HOMBRO PASIVA, CORREAJE DE SUSPENSIÓN CINEMATIZADA POR CABLE, CODO MANUAL CON BLOQUEO, MUÑECA MÚLTIPLES POSICIONES, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE UN TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 2.100,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 18 18 18 | 155 | PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE HOMBRO, ESTÉTICO FUNCIONAL, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, ARTICULACIÓN DE HOMBRO PASIVA, CORREAJE DE SUSPENSIÓN CINEMATIZADA POR CABLE, CODO MANUAL CON BLOQUEO, MUÑECA MÚLTIPLES POSICIONES, MANO ESTÉTICA FUNCIONAL DE DOBLE TIRO Y GUANTE COSMÉTICO. | 2.300,00 | 24 | 12 | 14 |
PRÓTESIS ESTÉTICAS Y NO FUNCIONALES DE MIEMBRO SUPERIOR
PRÓTESIS ESTÉTICAS Y NO FUNCIONALES DE MIEMBRO SUPERIOR
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 21 00 03 | 160 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN PARCIAL DE MANO, ESTÉTICA PASIVA, ENCAJE CON RELLENO EN ESPUMA DE POLIURETANO DE LA ZONA AMPUTADA Y CON CREMALLERA Y GUANTE COSMÉTICO. | 500,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 21 00 06 | 161 | PRÓTESIS ESTÉTICA DESARTICULACIÓN DE MUÑECA, ENCAJE LAMINADO SUPRACONDILAR O CORTO, O SIMILAR, CON O SIN CORSELETE DE BRAZO, MANO ESTÉTICA Y GUANTE COSMÉTICO. | 750,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 21 00 09 | 162 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN ANTEBRAZO ESTÉTICA PASIVA, ENCAJE LAMINADO SUPRACONDILAR O SIMILAR, MUÑECA REDONDA (ESFÉRICA) U OVAL, MANO ESTÉTICA PASIVA Y GUANTE COSMÉTICO. | 1.000,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 21 00 12 | 163 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN ANTEBRAZO, ESTÉTICA PASIVA PARA NIÑO, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, CON MANOPLA/MANO PASIVA Y FUNDA. | 700,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 21 00 15 | 164 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN DE BRAZO. ESTÉTICO PASIVA. ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, SISTEMA ENDOESQUELÉTICO, FUNDA ESTÉTICA Y CORREAJE DE SUSPENSIÓN, MANO ESTÉTICA PASIVA Y GUANTE COSMÉTICO. | 1.300,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 21 00 18 | 165 | PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE HOMBRO, ESTÉTICA, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, SISTEMA ENDOESQUELÉTICO, FUNDA ESTÉTICA, MEDIA, CORREAJE DE SUSPENSIÓN, ARTICULACIÓN DE CODO CON O SIN BLOQUEO, MANO ESTÉTICA Y GUANTE COSMÉTICO. | 1.600,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 00 21 | 166 | PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN INTERÉSCAPULO-TORÁCICA, ESTÉTICA, ENCAJE LAMINADO O SIMILAR, SISTEMA ENDOESQUELÉTICO, FUNDA ESTÉTICA Y MEDIA, CORREAJE DE SUSPENSIÓN, ARTICULACIÓN DE CODO CON O SIN BLOQUEO PASIVO, MANO ESTÉTICA Y GUANTE COSMÉTICO. | 1.700,00 | 24 | 12 | 14 |
PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR
PRÓTESIS PARCIALES DEL PIE INCLUYENDO PRÓTESIS DE DEDOS
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 24 03 03 | 171 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN PARCIAL O TOTAL DE DEDOS. PLANTILLA PROTÉSICA SUSTITUYENDO EL SEGMENTO AMPUTADO Y APOYO RETROCAPITAL DESCARGANDO LA CABEZA DEL METATARSO, CON O SIN FLEJE METÁLICO. | 135,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 24 03 06 | 172 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN TRANSMETATARSIANA, PLANTILLA PROTÉSICA SUSTITUYENDO EL SEGMENTO AMPUTADO, RECONSTRUCCIÓN DEL ARCO TRANSVERSO, FLEJE METÁLICO FUNCIONAL Y FIJACIÓN ADECUADA INFRAMALEOLAR. | 200,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 24 03 09 | 173 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE LISFRANC, BOTÍN CON PLANTILLA DE RECONSTRUCCIÓN DEL ARCO INTERNO Y RELLENO DE ANTEPIE, CON FLEJE METÁLICO. | 280,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 24 03 12 | 174 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE LISFRANC. FÉRULA RANCHO DE LOS AMIGOS, EN POLIPROPILENO, CON RELLENO PROTÉSICO ANTERIOR. | 272,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 24 03 15 | 175 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE CHOPART. ENCAJE EN CUERO Y RELLENO ANTERIOR EN MATERIAL ELÁSTICO. | 390,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 24 03 18 | 176 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE CHOPART. FÉRULA RANCHO DE LOS AMIGOS, EN POLIPROPILENO, CON RELLENO PROTÉSICO ANTERIOR EN MATERIAL ELÁSTICO. | 275,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 24 03 21 | 177 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE CHOPART. HEMIVALVA ANTERIOR LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA, APOYOS Y CIERRE SUPRACONDILARES. PUNTERA ELÁSTICA. | 800,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 24 03 24 | 178 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE CHOPART. HEMIVALVA ANTERIOR. CON QUILLA LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA CON REFUERZOS EN FIBRA DE CARBONO, APOYOS Y CIERRE SUPRACONDILARES. PUNTERA ELÁSTICA. | 800,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 24 03 27 | 179 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN PIROGOFF. BOTÍN EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO AL VACUUM, CUERO O SIMILAR, Y RELLENO ANTERIOR DE MATERIAL ELÁSTICO. | 700,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 24 03 33 | 180 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN PIROGOFF, BOTÍN EN RESINA ACRÍLICA, Y RELLENO ANTERIOR EN MATERIAL ELÁSTICO. | 755,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 24 03 33 | 181 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN PIROGOFF, BOTÍN SISTEMA TIPO ISNY FLEXIBLE EN TERMOPLÁSTICO O SIMILAR, CON QUILLA LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA CON REFUERZOS EN FIBRA DE CARBONO Y RELLENO ANTERIOR EN MATERIAL ELÁSTICO. | 900,00 | 24 | 12 | 15 |
PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE TOBILLO
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 24 06 03 | 184 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE SYME. ENCAJE LAMINADO EN RESINA ACRÍLICA CON APOYO PTB. KBM, etc., CON O SIN ABERTURA LATERAL O POSTERIOR Y PIE ESPECÍFICO SEGÚN PRESCRIPCIÓN (EXCEPTO ACUMULADORES DE ENERGÍA). | 850,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 06 06 | 185 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE SYME, ENCAJE FLEXIBLE EN TERMOPLÁSTICO O SIMILAR, CON QUILLA LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA CON REFUERZO EN FIBRA DE CARBONO Y PIE ESPECÍFICO SEGÚN PRESCRIPCIÓN (EXCEPTO ACUMULADORES DE ENERGÍA). | 950,00 | 24 | 12 | 14 |
PRÓTESIS TRANSTIBIALES (DEBAJO DE LA RODILLA)
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 24 09 03 | 188 | PTB, PTS, KBM (CON CUÑA SUPRACONDILEA O DISOCIADO). MATERIAL BLANDO EN CUERO, GOMA CON FORRO EN PIEL, ESPUMA DE POLIURETANO, RESINA ACRÍLICA LAMINADA, POLIPROPILENO O | 1.200,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 09 06 | 189 | IGUAL A LA ANTERIOR (0624 09 03), CON CORSELETE DE MUSLO, CON O SIN CINTURÓN, CON O SIN TIRANTES DE CUÁDRICEPS. | 1.500,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 09 09 | 190 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN TIBIAL. ESTRUCTURA EXOESQUELÉTICA, ENCAJE DE MORFOLOGÍA PTB, PTS, KBM. (CON CUÑA SUPRACONDILEA O DISOCIADO). EN MATERIAL FLEXIBLE CON QUILLA LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA CON REFUERZOS EN FIBRA DE CARBONO Y PIE ESPECÍFICO SEGÚN PRESCRIPCIÓN (EXCEPTO ACUMULADORES DE ENERGÍA). | 1.300,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 09 12 | 191 | IGUAL A LA ANTERIOR (0624 09 09), CON CORSELETE DE MUSLO, CON O SIN CINTURÓN, CON O SIN TIRANTES DE CUÁDRICEPS. | 1.700,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 09 15 | 192 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN TIBIAL, ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA, ENCAJE DE MORFOLOGÍA PTB, PTS, KBM. (CON CUÑA SUPRACONDILEA O DISOCIADO), MATERIAL BLANDO EN CUERO, GOMA CON FORRO EN PIEL, ESPUMA DE POLIURETANO, RESINA ACRÍLICA LAMINADA, POLIPROPILENO O SILICONA Y MATERIAL DURO EN RESINA ACRÍLICA LAMINADA, PIE ESPECÍFICO SEGÚN PRESCRIPCIÓN (EXCEPTO ACUMULADORES DE ENERGÍA). | 1.500,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 09 18 | 193 | IGUAL A LA ANTERIOR (0624 09 15), CON CORSELETE DE MUSLO, CON O SIN TIRANTES DE CUÁDRICEPS. | 1.700,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 09 21 | 194 | PRÓTESIS AMPUTACIÓN TIBIAL. ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA, ENCAJE CON MORFOLOGÍA PTB, PTS, KBM (CON CUÑA SUPRACONDILEA O DISOCIADO) EN MATERIAL FLEXIBLE CON QUILLA LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA CON REFUERZOS EN FIBRA DE CARBONO. PIE ESPECÍFICO SEGÚN PRESCRIPCIÓN (EXCEPTO ACUMULADORES DE ENERGÍA). | 1.700,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 09 24 | 195 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN TIBIAL. ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA. ENCAJE RÍGIDO CON MORFOLOGÍA PTB, PTS. KBM Y ENCAJE BLANDO DE SUSPENSIÓN POR SILICONA. PIE ESPECÍFICO SEGÚN PRESCRIPCIÓN (EXCEPTO ACUMULADORES DE ENERGÍA). | 1.950,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 09 27 | 196 | CAMBIO Y ADAPTACIÓN DEL ENCAJE. | 715,00 | 24 | 12 | 14 |
PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE RODILLA
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 24 12 03 | 200 | PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE RODILLA, ESTRUCTURA EXOESQUELÉTICA. ENCAJE CON MORFOLOGÍA CUADRANGULAR MATERIAL BLANDO EN CUERO, GOMA CON FORRO EN PIEL, ESPUMA DE POLIURETANO, RESINA ACRÍLICA LAMINADA, POLIPROPILENO, SILICONA (O SIN MATERIAL BLANDO). MATERIAL DURO EN RESINA ACRÍLICA LAMINADA, DE CONTACTO TOTAL (CON O SIN VENTANA), APOYO ISQUIÁTICO. ARTICULACIÓN EN RODILLA EXTERIOR (PLETINAS) MEDIANTE BARRAS ARTICULADAS CON RODAMIENTOS, CON O SIN DISPOSITIVO DE BLOQUEO. PIE ESPECÍFICO SEGÚN PRESCRIPCIÓN (EXCEPTO ACUMULADORES DE ENERGÍA). | 1.900,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 12 06 | 201 | PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN EN RODILLA. ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA, ENCAJE CON MORFOLOGÍA CUADRANGULAR. MATERIAL BLANDO EN CUERO, GOMA CON FORRO EN PIEL, ESPUMA DE POLIURETANO, RESINA ACRÍLICA LAMINADA, POLIPROPILENO, O SILICONA, MATERIAL DURO EN RESINA ACRÍLICA LAMINADA. ARTICULACIÓN DE RODILLA MODULAR CON CUATRO EJES, CON CONTROL DE LA FASE DE BALANCEO POR MUELLE CON O SIN BLOQUEO AJUSTABLE. PIE ESPECÍFICO SEGÚN PRESCRIPCIÓN (EXCEPTO ACUMULADORES DE ENERGÍA). | 2.300,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 12 09 | 202 | PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN EN RODILLA. ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA. ENCAJE CON MORFOLOGÍA CUADRANGULAR O EN V. EN MATERIAL FLEXIBLE CON QUILLA LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA CON REFUERZOS EN FIBRA DE CARBONO, ARTICULACIÓN DE RODILLA MODULAR CON CUATRO EJES, CON CONTROL DE LA FASE DE BALANCEO POR MUELLE, CON O SIN BLOQUEO AJUSTABLE. PIE ESPECÍFICO SEGÚN PRESCRIPCIÓN (EXCEPTO ACUMULADORES DE ENERGÍA). | 2.450,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 12 12 | 203 | CAMBIO Y ADAPTACIÓN DE ENCAJE. | 750,00 | 24 | 12 | 14 |
PRÓTESIS TRANSFEMORAL (ENCIMA DE LA RODILLA)
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 24 15 03 | 207 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE MUSLO. ESTRUCTURA EXOESQUELÉTICA, ENCAJE MORFOLOGÍA CUADRANGULAR, EN RESINA ACRÍLICA LAMINADA. RODILLA MONOCÉNTRICA LIBRE, MONOCÉNTRICA LIBRE CON IMPULSOR, FRENO EN LA FASE DE BALANCEO Y BLOQUEO EN LA FASE DE APOYO, MONOCÉNTRICA LIBRE OPCIONAL CON BLOQUEO MANUAL EN LA MARCHA, GERIÁTRICA, DE BAÑO. POLICÉNTRICA LIBRE. PIE ESPECÍFICO SEGÚN PRESCRIPCIÓN (EXCEPTO ACUMULADORES DE ENERGÍA). SISTEMA DE SUSPENSIÓN EN NEOPRENO. | 1.650,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 15 06 | 208 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE MUSLO. ESTRUCTURA EXOESQUELÉTICA, ENCAJE MORFOLOGÍA CUADRANGULAR O EN V. EN MATERIAL FLEXIBLE CON QUILLA LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA CON REFUERZOS EN FIBRA DE CARBONO, RODILLA MONOCÉNTRICA LIBRE, MONOCÉNTRICA LIBRE CON IMPULSOR Y FRENO EN LA FASE DE BALANCEO Y BLOQUEO EN LA FASE DE APOYO, MONOCÉNTRICA LIBRE OPCIONAL CON BLOQUEO MANUAL EN LA MARCHA, GERIÁTRICA, DE BAÑO, POLICÉNTRICA LIBRE. PIE ESPECÍFICO SEGÚN PRESCRIPCIÓN (EXCEPTO ACUMULADORES DE ENERGÍA). SISTEMA DE SUSPENSIÓN EN NEOPRENO. | 2.100,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 15 09 | 209 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE MUSLO, ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA. ENCAJE MORFOLOGÍA CUADRANGULAR, EN RESINA ACRÍLICA LAMINADA, POLIPROPILENO AJUSTABLE O SIMILAR. RODILLA MONOCÉNTRICA, EJE RETRASADO, MUÑÓN LARGO; MONOCÉNTRICA, EJE RETRASADO, MUÑÓN MUY LARGO; PIE ESPECÍFICO SEGÚN PRESCRIPCIÓN (EXCEPTO ACUMULADORES DE ENERGÍA). SISTEMA DE SUSPENSIÓN EN NEOPRENO. | 2.250,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 15 12 | 210 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE MUSLO. ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA. ENCAJE MORFOLOGÍA CUADRANGULAR O EN V. EN MATERIAL FLEXIBLE CON QUILLA LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA CON REFUERZOS EN FIBRA DE CARBONO. RODILLA, MUÑÓN LARGO. PIE ESPECÍFICO SEGÚN PRESCRIPCIÓN (EXCEPTO ACUMULADORES DE ENERGÍA). SISTEMA DE SUSPENSIÓN EN NEOPRENO. | 2.600,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 15 15 | 211 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE MUSLO, ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA, ENCAJE CON MORFOLOGÍA CUADRANGULAR. MATERIAL EN RESINA ACRÍLICA LAMINADA, POLIPROPILENO AJUSTABLE, O SIMILAR. RODILLA MONOCÉNTRICA LIBRE CON FRENO, MONOCÉNTRICA LIBRE CON IMPULSOR, MONOCÉNTRICA CON BLOQUEO. PIE ESPECÍFICO SEGÚN PRESCRIPCIÓN (EXCEPTO ACUMULADORES DE ENERGÍA). SISTEMA DE SUSPENSIÓN EN NEOPRENO. | 2.500,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 15 18 | 212 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE MUSLO, ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA. ENCAJE MORFOLOGÍA CUADRANGULAR O EN V. EN MATERIAL FLEXIBLE CON QUILLA LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA CON REFUERZOS EN FIBRA DE CARBONO. RODILLA MONOCÉNTRICA LIBRE CON FRENO, MONOCÉNTRICA LIBRE CON IMPULSOR, MONOCÉNTRICA CON BLOQUEO. PIE ESPECÍFICO SEGÚN PRESCRIPCIÓN (EXCEPTO ACUMULADORES DE ENERGÍA). SISTEMA DE SUSPENSIÓN EN NEOPRENO. | 2.900,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 15 21 | 213 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE MUSLO, ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA, ENCAJE MORFOLOGÍA CUADRANGULAR, MATERIAL EN RESINA ACRÍLICA LAMINADA, POLIPROPILENO AJUSTABLE O SIMILAR. RODILLA POLICÉNTRICA. PIE ESPECÍFICO SEGÚN PRESCRIPCIÓN (EXCEPTO ACUMULADORES DE ENERGÍA). SISTEMA DE SUSPENSIÓN EN NEOPRENO. | 3.000,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 15 24 | 214 | PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE MUSLO, ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA, ENCAJE MORFOLOGÍA CUADRANGULAR O EN V. EN MATERIAL FLEXIBLE CON QUILLA LAMINADA EN RESINA ACRÍLICA CON REFUERZOS EN FIBRA DE CARBONO. RODILLA POLICÉNTRICA. PIE ESPECÍFICO SEGÚN PRESCRIPCIÓN (EXCEPTO ACUMULADORES DE ENERGÍA). SISTEMA DE SUSPENSIÓN EN NEOPRENO. | 3.800,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 15 27 | 215 | CAMBIO Y ADAPTACIÓN DEL ENCAJE. | 880,00 | 24 | 12 | 14 |
PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE CADERA
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 24 18 03 | 219 | PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE CADERA, ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA, CESTA PÉLVICA EN RESINA ACRÍLICA LAMINADA. ARTICULACIÓN DE CADERA CON Y SIN BLOQUEO. ARTICULACIÓN DE RODILLA CON IMPULSOR, CON FRENO, CON BLOQUEO, ADAPTADOR CON ROTACIÓN. PIE ESPECÍFICO SEGÚN PRESCRIPCIÓN (EXCEPTO ACUMULADORES DE ENERGÍA). | 3.500,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 18 06 | 220 | PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE CADERA. ESTRUCTURA ENDOESQUELÉTICA, CESTA PÉLVICA EN RESINA ACRÍLICA LAMINADA. ARTICULACIÓN DE CADERA CON BLOQUEO, SIN BLOQUEO. ARTICULACIÓN DE RODILLA POLICÉNTRICA EN CUATRO EJES. ADAPTADOR CON ROTACIÓN. PIE ESPECÍFICO SEGÚN PRESCRIPCIÓN (EXCEPTO ACUMULADORES DE ENERGÍA). | 3.800,00 | 24 | 12 | 14 |
| 06 24 18 09 | 221 | VAINA SUCCIÓN. | 36,00 | 24 | 12 | |
| 06 24 18 12 | 222 | CALCETA. | 39,00 | 24 | 12 |
ORTOPRÓTESIS PARA AGENESIAS
ORTOPRÓTESIS PARA AGENESIAS
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 90 00 03 | 227 | ORTOPRÓTESIS PARA AGENESIAS Y OTRAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS | Según presupuesto | 24 | 12 | 1, 14 |
SECCIÓN SEGUNDA
SILLAS DE RUEDAS
SILLAS DE RUEDAS MANUALES Y ADAPTACIONES PARA LAS MISMAS
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 12 21 00 03 | 301 | REPOSABRAZOS DESMONTABLES, REPOSAPIES DESMONTABLES Y GIRATORIOS. RUEDAS TRASERA DE 600 MM HINCHABLES Y DELANTERAS DE 200 MM FRENOS INDEPENDIENTES EN LAS RUEDAS. | 348,30 | 24 | 18 | REC |
| 12 21 00 06 | 302 | IGUAL QUE A LA ANTERIOR (1221 00 03), CON ESPECIAL ADAPTACIÓN PARA DOBLE AMPUTADO. | 379,96 | 24 | 18 | 1, 3, REC |
| 12 21 00 09 | 303 | SILLA CON ESTRUCTURA DE ACERO CROMADO, TAPIZADA EN MATERIAL LAVABLE Y ACOLCHADA. REPOSAPIES FIJOS O DESMONTABLES. RESPALDO RECLINABLE. ASIENTO CON O SIN INODORO INCORPORADO. | 258,11 | 24 | 24 | REC |
| 12 21 00 12 | 304 | SILLA PARAGUAS. PLEGABLE CON REPOSAPIES Y FRENOS. DE ALUMINIO. | 443,29 | 24 | 24 | REC |
| 12 21 00 15 | 305 | REPOSAPIES DESMONTABLES. RUEDAS A ELECCIÓN. RESPALDO ABATIBLE. | 650,00 | 24 | 24 | 1, 4, REC |
| 12 21 00 18 | 306 | SILLA DE TRANSPORTE Y RELAJACIÓN EN PCI | 900,00 | 24 | 24 | 1, 16, REC |
| 12 21 00 21 | 307 | SILLA MULTIARTICULADA CON CHASIS PLEGABLE O FIJO CON REGULACIÓN DE RESPALDO Y REPOSAPIES. | 1.500,00 | 24 | 24 | 1, 16, REC |
| 12 21 00 24 | 308 | SILLA DE CONTROL POSTURAL EN PCI SOBRE CHASIS DE BASCULACIÓN. | 2.100,00 | 24 | 24 | 1, 16, REC |
| 12 21 00 27 | 309 | ASIENTO POSTURAL RÍGIDO ACOPLABLE A SILLA DE RUEDAS. | 300,00 | 24 | 24 | 1, 16, REC |
| 12 21 00 30 | 310 | RESPALDO POSTURAL ACOPLABLE A SILLA DE RUEDAS. | 700,00 | 24 | 24 | 1, 16, REC |
| 12 21 00 33 | 311 | BASTIDOR DE ASIENTO CON CONTROL DE ABDUCCIÓN O ADUCCIÓN. | 420,00 | 24 | 24 | 1, 16, REC |
| 12 21 00 36 | 312 | RESPALDO RÍGIDO EN POLIPROPILENO PARA SILLAS DE RUEDAS. | 251,59 | 24 | 24 | 1, 16 |
| 12 21 00 39 | 313 | APOYO COSTAL REGULABLE Y DESMONTABLE. | 200,00 | 24 | 24 | 1, 16, REC |
| 12 21 00 42 | 314 | SOPORTE CORPORAL EN TEJIDO MICROESPONJOSO. TAMAÑO MEDIANO. | 500,00 | 24 | 12 | 1, 16 |
| 12 21 00 45 | 315 | SOPORTE CORPORAL EN TEJIDO MICROESPONJOSO. TAMAÑO GRANDE. | 600,00 | 24 | 12 | 1, 16 |
| 12 21 21 03 | 320 | SILLA DE RUEDAS DOTADA DE MOTOR ELÉCTRICO. TAMAÑO PEQUEÑO, MEDIANO O GRANDE. RUEDAS ANTIVUELCO. POTENCIA MÍNIMA 40 A. | 3.641,30 | 24 | 36 | 1, 5, REC |
SECCIÓN TERCERA
ORTESIS
ORTESIS DE COLUMNA VERTEBRAL
ORTESIS LUMBO-SACRAS
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 03 06 03 | 401 | ORTESIS LUMBOSACRA SEMIRRÍGIDA ELÁSTICA, CON BANDA DE REFUERZO Y FLEJES POSTERIORES PARA SOSTÉN DE COLUMNA Y/O SUSPENSIÓN ABDOMINAL ADAPTADA. | 80,00 | 24 | 12 | 6 |
| 06 03 06 06 | 402 | ORTESIS LUMBOSACRA EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO Y PETO ABDOMINAL. | 190,00 | 24 | 12 | |
| 06 03 06 09 | 403 | ORTESIS LUMBOSACRA O TORACOLUMBOSACRA MONO O BIVALVO RÍGIDO Y SISTEMA DE CIERRE POR VELCROS, CORREAS, ETCÉTERA. | 329,00 | 24 | 12 | |
| 06 03 06 12 | 404 | ORTESIS LUMBOSACRA KNIGHT, ESTRUCTURA POSTERIOR METÁLICA O TERMOPLÁSTICO Y PETO ABDOMINAL. | 207,00 | 24 | 24 | |
| 06 03 06 15 | 405 | ORTESIS LUMBOSACRA WILLIAMS, ESTRUCTURA POSTERIOR METÁLICA Y PETO ABDOMINAL. | 242,33 | 24 | 24 |
ORTESIS DORSO-LUMBO-SACRAS (DORSO-LUMBARES)
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 03 09 03 | 410 | LECHO DE DENNIS BROWN, PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS DEL LACTANTE; LECHO DE REPOSO EN PLÁSTICO O SIMILAR, ACOLCHADO, CON CINCHA DE COMPRESIÓN SOBRE LA CONVEXIDAD. | 582,00 | 24 | 6 | |
| 06 03 09 06 | 411 | KALLABIS, CORSÉ DE TRES PUNTOS EN CUERO SIMILAR, CON ANCLAJE EN MUSLO, TRONCO Y AXILAS, PARA TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS DEL LACTANTE. | 237,00 | 24 | 6 | |
| 06 03 09 09 | 412 | MILWAUKEE, CORSÉ PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS O CIFOSIS, COMPUESTO DE UNA CESTA PÉLVICA EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO, FORRADA O NO, UNA SUPERESTRUCTURA METÁLICA UNIDA A UN ANILLO CERVICAL CON DOS APOYOS OCCIPITALES Y MOLDE GLÓTICO, CON TODAS LAS PLACAS Y ADITAMENTOS QUE SE PRESCRIBAN. | 790,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 12 | 413 | PERRICONE, CORSÉ PARA EL TRATAMIENTO DE LA CIFOSIS COMPUESTO DE DOS VALVAS, UNA ANTERIOR Y OTRA POSTERIOR EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO, FORRADA O NO, Y VÁSTAGO ANTERIOR PARA APOYO ESTERNAL. | 650,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 15 | 414 | BOSTON, CORSÉ ASIMÉTRICO TERMOMOLDEADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS LUMBAR, FORRADO O NO Y CON ALMOHADILLAS DE PRESIÓN. | 693,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 18 | 415 | LSOC, CORSÉ PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS LUMBAR, EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO, FORRADO O NO, Y CON ALMOHADILLAS DE PRESIÓN. | 601,61 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 21 | 416 | MÁLAGA, CORSÉ DE SOSTÉN PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR, MONO O BIVALVO, CON COMPRESIONES EN CONVEXIDADES Y ABERTURAS EN CONCAVIDADES CON O SIN HOMBRERAS, EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO, FORRADO O NO. | 800,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 24 | 417 | CORSÉ SILLA, ADITAMENTO PARA SILLA DE RUEDAS Y OTRAS EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO, CON FORRO BLANCO, CON TODOS LOS DETALLES PRECISOS PARA EL CONTROL DEL TRONCO. | 850,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 27 | 418 | MICHEL, CORSÉ DE TRES VALVAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS LUMBAR, COMPUESTO DE PLACA PÉLVICA, UNA PLACA ILIOLUMBAR Y UNA PLACA TORÁCICA, UNIDAS A PLETINA ANTERIOR Y POSTERIOR. EN TERMOPLÁSTICO RÍGIDO. | 740,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 30 | 419 | LYONES, CORSÉ PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS, COMPUESTO DE CESTA PÉLVICA Y PLACAS LUMBARES TORÁCICAS UNIDAS A BARRA ANTERIOR Y POSTERIOR, AJUSTABLE EN TODAS SUS POSICIONES. EN TERMOPLÁSTICO RÍGIDO. | 900,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 33 | 420 | LYONES, CORSÉ PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS, COMPUESTO DE CESTA PÉLVICA Y PLACAS LUMBARES Y TORÁCICAS. ANILLO CERVICAL, UNIDO TODO A BARRAS ANTERIOR Y POSTERIOR, AJUSTABLE EN TODAS SUS POSICIONES, CONSTRUIDO EN TERMOPLÁSTICO RÍGIDO. | 1.000,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 36 | 421 | BERKOISSE, CORSÉ PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS APOYO SUBCLAVICULAR Y SISTEMA DE COMPRESIÓN SOBRE GIBOSIDAD. APERTURA MEDIANTE BISAGRA. EN TERMOPLÁSTICO RÍGIDO. | 703,44 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 39 | 422 | BERKOISSE, CORSÉ PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS APOYOS SUBCLAVICULARES Y SISTEMA DE COMPRESIÓN SOBRE GIBOSIDAD. ABERTURA MEDIANTE BISAGRA CON ANILLO CERVICAL. EN TERMOPLÁSTICO RÍGIDO. | 792,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 42 | 423 | SWAN, CORSÉ PARA EL TRATAMIENTO DE LA CIFOSIS, BIVALVO CON APOYO ÁPICE CURVA Y CONTRA APOYO ESTERNAL. EN TERMOPLÁSTICO RÍGIDO. | 800,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 45 | 424 | SWAN DERROLANDO, CORSÉ PARA EL TRATAMIENTO DE LA CIFOSIS BIVALVO, CON APOYO ÁPICE CURVA Y CONTRA APOYO ESTERNAL GRADUABLE EN TERMOPLÁSTICO RÍGIDO. | 900,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 48 | 425 | MAGUELONE, CORSÉ PARA EL TRATAMIENTO DEL TÓRAX EN QUILLA. BIVALVO CON CIERRE LATERAL Y TIRANTES DE HOMBROS, CON ÁPICE ESTERNAL Y VENTANAS EN CARAS LATERALES EN TERMOPLÁSTICO RÍGIDO. | 650,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 51 | 426 | CORSÉ DE ELONGACIÓN AMBULATORIA DR. COTREL, PARA TRATAMIENTO DE ESCOLIOSIS O CIFOSIS, COMPUESTO DE CESTA PÉLVICA Y TUTORES, ANTERIOR Y POSTERIOR, CON TORNILLOS DISTRACTORES Y APOYOS SUBGLÓTICO OCCIPITAL. EN TERMOPLÁSTICO RÍGIDO O SEMIRRÍGIDO, FORRADO CON ESPUMA DE POLIURETANO. | 757,23 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 54 | 427 | JEWETT, CORSÉ DE HIPEREXTENSIÓN, MARCO DE HIPEREXTENSIÓN CON APOYOS PÚBICO Y ESTERNAL, Y CINCHA POSTERIOR. EN DURALUMINIO. | 280,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 57 | 428 | ORTESIS DE HIPEREXTENSIÓN. MARCO DE HIPEREXTENSIÓN, APOYOS PÚBICO Y ESTERNAL, UNIDO CON FLEJE ANTERIOR Y CINCHA POSTERIOR. EN DURALUMINIO. | 280,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 60 | 429 | COTREL, APARATO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS MEDIANTE TRACCIÓN Y AUTOELONGACIÓN. COMPUESTO DE UN SISTEMA DE ARNÉS DE ANCLAJES PÉLVICO, AXILAR Y OCCIPITO-MENTONIANO, ADAPTADO AL LECHO MEDIANTE SOPORTE Y CONTRAPESOS. | 350,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 63 | 430 | CORSÉ SAINT ETIENE, PARA ESCOLIOSIS BAJA. | 300,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 66 | 431 | TAYLOR. ORTESIS DORSOLUMBAR RÍGIDA. | 250,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 69 | 432 | ORTESIS DORSOLUMBAR SEMIRRÍGIDA ELÁSTICA, CON BANDA DE REFUERZO Y FLEJES POSTERIORES. ADAPTADA. | 90,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 72 | 433 | CHENEAU, CORSÉ MONOVALVO PARA TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS. EN POLIETILENO O POLIPROPILENO, CON ZONAS DE CONTENCIÓN Y EXPANSIÓN TERMOCONFORMADAS SOBRE MOLDE DE ESCAYOLA RECTIFICADO A MEDIDA. CIERRES DE VELCRO. | 900,00 | 24 | 12 | 15 |
| 06 03 09 75 | 434 | ORTESIS ESCAPULO-TORÁCICAS. TIRANTES ESCAPULARES, CRUZADOS Y REGULABLES. | 25,00 | 24 | 12 | 15 |
ORTESIS CERVICALES
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 03 12 03 | 440 | SOPORTE CERVICAL EN DOS PIEZAS AJUSTABLES CON PLACA DE APOYOS DE MENTÓN Y OCCIPITAL, GRADUABLES. EN MATERIAL SEMIRRÍGIDO. | 40,00 | 24 | NO RENOVABLE |
ORTESIS CERVICO-TORÁCICAS
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 03 15 03 | 445 | SOPORTE CERVICAL. OCCIPITOMENTONIANO, INMOVILIZADOR, REGULABLE Y DESMONTABLE, CON O SIN CINCHA FRONTAL. | 250,00 | 24 | NO RENOVABLE | |
| 06 03 15 06 | 446 | MINERVA EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO, FORRADA O NO, CON APOYOS OCCIPITOMENTONIANO, ESTERNAL Y HOMBROS CON O SIN CINCHA FRONTAL. PASIVA. | 350,00 | 24 | 12 | |
| 06 03 15 09 | 447 | MINERVA EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO, FORRADA O NO, CON APOYOS OCCIPITOMENTONIANO, ESTERNAL Y HOMBROS, MÁS APOYO EN PARRILLA COSTAL PASIVA. | 450,00 | 24 | 12 |
ORTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 06 03 03 | 452 | FÉRULA PASIVA EN TERMOPLÁSTICO PARA CORRECCIÓN DE DEDO. TIPO STAX. | 25,00 | 24 | NO RENOVABLE | |
| 06 06 03 06 | 453 | DISPOSITIVO EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO, METAL, CUERO, etc., ACTIVO-PASIVO PARA EL CONTROL, DE LA INTERFALÁNGICA DISTAL Y/O PROXIMAL, PARA UN DEDO. | 50,00 | 24 | 6 | |
| 06 06 03 09 | 454 | DISPOSITIVO METÁLICO PARA LA EXTENSIÓN/FLEXIÓN ACTIVO DINÁMICA DE INTERFALÁNGICA DISTAL Y/O PROXIMAL, PARA VARIOS DEDOS. | 87,00 | 24 | 6 | |
| 06 06 03 12 | 455 | DISPOSITIVO EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO, METAL, CUERO, etc., ACTIVO-PASIVO PARA EL CONTROL DE LA INTERFALÁNGICA DISTAL Y/O PROXIMAL, PARA VARIOS DEDOS. | 105,85 | 24 | 6 | |
| 06 06 03 15 | 456 | DISPOSITIVO PARA OPOSICIÓN/ABDUCCIÓN DEL PULGAR, ESTRUCTURA METÁLICA DE ACCIÓN ACTIVO-DINÁMICA. | 85,49 | 24 | 6 | |
| 06 06 03 18 | 457 | FÉRULA PARA OPOSICIÓN/ABDUCCIÓN DEL PULGAR ESTRUCTURA METÁLICA, TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO, CUERO, etc., DE ACCIÓN POSTURAL. | 145,00 | 24 | 6 |
ORTESIS DE MANO
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 06 06 03 | 462 | DISPOSITIVO ACTIVO/DINÁMICO PARA FLEXO/EXTENSIÓN METACARPOFALÁNGICA. ESTRUCTURA METÁLICA Y/O CUERO Y/O TERMOPLÁSTICO. | 90,00 | 24 | 6 | |
| 06 06 06 06 | 463 | DISPOSITIVO ACTIVO/DINÁMICO, PARA FLEXO/EXTENSIÓN METACARPOFALÁNGICA. ESTRUCTURA METÁLICA Y/O CUERO Y/O TERMOPLÁSTICO, MÁS DISPOSITIVO METÁLICO PARA LA EXTENSIÓN/FLEXIÓN ACTIVO-DINÁMICA DE INTERFALÁNGICA DISTAL Y/O PROXIMAL, PARA VARIOS DEDOS. | 100,00 | 24 | 6 | |
| 06 06 06 09 | 464 | DISPOSITIVO ACTIVO/DINÁMICO, PARA FLEXO/EXTENSIÓN METACARPOFALÁNGICA, ESTRUCTURA METÁLICA Y/O CUERO Y/O TERMOPLÁSTICO. DISPOSITIVO EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO, METAL, CUERO, etc., ACTIVO-PASIVO PARA EL CONTROL DE LA INTERFALÁNGICA DISTAL Y/O PROXIMAL, PARA VARIOS DEDOS. | 100,00 | 24 | 6 | |
| 06 06 06 12 | 465 | DISPOSITIVO ACTIVO/POSTURAL, PARA FLEXO/EXTENSIÓN METACARPOFALÁNGICA, ESTRUCTURA EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO, Y/O CUERO. | 170,00 | 24 | 6 | |
| 06 06 06 15 | 466 | DISPOSITIVO ACTIVO/POSTURAL, PARA FLEXO/EXTENSIÓN METACARPOFALÁNGICA. ESTRUCTURA EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO, Y/O CUERO, MÁS DISPOSITIVO METÁLICO PARA LA EXTENSIÓN/FLEXIÓN ACTIVO-DINÁMICA DE INTERFALÁNGICA DISTAL Y/O PROXIMAL, PARA VARIOS DEDOS. | 280,00 | 24 | 6 | |
| 06 06 06 18 | 467 | DISPOSITIVO ACTIVO/POSTURAL, PARA FLEXO/EXTENSIÓN METACARPOFALÁNGICA. ESTRUCTURA EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO Y/O CUERO, MÁS DISPOSITIVO EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO, METAL, CUERO, etc., ACTIVO-PASIVO PARA CONTROL DE LA INTERFALÁNGICA DISTAL Y/O PROXIMAL, PARA VARIOS DEDOS. | 380,00 | 24 | 6 |
ORTESIS DE MUÑECA Y MANO
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 06 12 03 | 472 | FÉRULA EXTENSORA/FLEXORA DE ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA E INTERCARPIANA, ACTIVO-DINÁMICA, DE ESTRUCTURA METÁLICA Y/O CUERO Y/O TERMOPLÁSTICO. | 109,92 | 24 | 6 | |
| 06 06 12 06 | 473 | FÉRULA EXTENSORA/FLEXORA DE ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA E INTERCARPIANA, ACTIVO-DINÁMICA, DE ESTRUCTURA METÁLICA Y/O CUERO Y/O TERMOPLÁSTICO. MÁS DISPOSITIVO ACTIVO-DINÁMICO PARA FLEXO/EXTENSIÓN METACARPOFALÁNGICA, DE ESTRUCTURA METÁLICA. | 244,27 | 24 | 6 | |
| 06 06 12 09 | 474 | FÉRULA EXTENSORA/FLEXORA DE ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA E INTERCARPIANA, ACTIVO-DINÁMICA, DE ESTRUCTURA METÁLICA Y/O CUERO Y/O TERMOPLÁSTICO, MÁS DISPOSITIVO ACTIVO-DINÁMICO PARA FLEXO/EXTENSIÓN METACARPOFALÁNGICA, DE ESTRUCTURA METÁLICA, MÁS DISPOSITIVO METÁLICO PARA EXTENSIÓN/FLEXIÓN ACTIVO-DINÁMICA DE INTERFALÁNGICA DISTAL Y/O PROXIMAL, PARA VARIOS DEDOS. | 366,40 | 24 | 6 | |
| 06 06 12 12 | 475 | IGUAL A LA ANTERIOR (0606 12 09), MÁS DISPOSITIVO PARA OPOSICIÓN/ABDUCCIÓN DEL PULGAR. ESTRUCTURA METÁLICA DE ACCIÓN. | 407,11 | 24 | 6 | |
| 06 06 12 15 | 476 | FÉRULA ALINEADORA DE ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA E INTERCARPIANA, EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO AL VACUUM Y/O CUERO Y/O TERMOPLÁSTICO Y/O COMPOSITE LAMINADO O EXPANSIVO, CON O SIN FORRO DE ESPUMA DE POLIURETANO ADAPTADA POR CARA PALMAR O DORSAL DEL ANTEBRAZO, CON DISPOSITIVO DE CONTROL METACARPOFALÁNGICO, DISPOSITIVO FLEXO/EXTENSOR DE DEDOS Y DISPOSITIVO DE OPOSICIÓN/ABDUCCIÓN DEL PULGAR. | 300,00 | 24 | 6 | |
| 06 06 12 18 | 477 | FÉRULA POSTURAL EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO AL VACUUM Y/O CUERO Y/O TERMOPLÁSTICO Y/O COMPOSITE LAMINADO O EXPANSIVO, CON O SIN FORRO EN ESPUMA DE POLIURETANO, QUE ESTABILICE Y ALINEE MUÑECA Y/O METACARPOFALÁNGICA Y/O INTERFALÁNGICA, ADAPTADA POR CARA PALMAR O DORSAL, Y EN POSICIÓN DETERMINADA POR PRESCRIPCIÓN. | 248,34 | 24 | 6 | |
| 06 06 12 21 | 478 | FÉRULA PARA TENODESIS (ACCIÓN BI/TRIDIGITAL DE PRENSIÓN) ENDOENERGÉTICA, POR DORSIFLEXIÓN DE LA MUÑECA. | 500,00 | 24 | 6 | |
| 06 06 12 24 | 479 | TERMOPLÁSTICO Y/O COMPOSITE LAMINADO O EXPANSIVO, CON O SIN FORRO EN ESPUMA DE | 305,33 | 24 | 6 | |
| 06 06 12 27 | 480 | FÉRULA PALMAR INMOVILIZADORA DE MUÑECA. | 70,82 | 24 | NO RENOVABLE | 1, 7 |
ORTESIS DE CODO
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 06 15 03 | 485 | ORTESIS FUNCIONAL POSTURAL, EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO Y/O CUERO Y/O COMPOSITE LAMINADO O EXPANSIVO CON O SIN FORRO EN ESPUMA DE POLIURETANO, QUE MANTENGA EL CODO EN EL ÁNGULO QUE DETERMINE LA PRESCRIPCIÓN, CON O SIN PROLONGACIÓN A LA MANO. | 300,00 | 24 | 6 | |
| 06 06 15 06 | 486 | ORTESIS FUNCIONAL POSTURAL, EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO Y/O CUERO Y/O COMPOSITE LAMINADO O EXPANSIVO, CON O SIN FORRO DE ESPUMA DE POLIURETANO, QUE MANTENGA EL CODO EN EL ÁNGULO QUE DETERMINE LA PRESCRIPCIÓN, CON O SIN PROLONGACIÓN A LA MANO Y ARTICULACIÓN MONOCÉNTRICA A NIVEL DEL CODO. | 350,00 | 24 | 6 | |
| 06 06 15 09 | 487 | ORTESIS FUNCIONAL POSTURAL EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO Y/O CUERO Y/O COMPOSITE LAMINADO O EXPANSIVO CON O SIN FORRO EN ESPUMA DE POLIURETANO, QUE MANTENGA EL CODO EN EL ÁNGULO QUE DETERMINE LA PRESCRIPCIÓN, CON O SIN PROLONGACIÓN A LA MANO Y ARTICULACIÓN POLICÉNTRICA O CREMALLERA A NIVEL DEL CODO. | 600,00 | 24 | 6 |
ORTESIS DE HOMBRO, CODO Y MUÑECA
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 06 27 06 | 492 | ORTESIS FUNCIONAL EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO Y/O CUERO Y/O COMPOSITE LAMINADO O EXPANSIVO, CON O SIN FORRO EN ESPUMA DE POLIURETANO, POR ENCIMA DEL CODO | 300,00 | 24 | 6 | |
| 06 06 27 06 | 493 | ORTESIS FUNCIONAL EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO Y/O CUERO Y/O COMPOSITE LAMINADO O EXPANSIVO, CON O SIN FORRO DE ESPUMA DE POLIURETANO, POR ENCIMA DEL CODO CON ARTICULACIÓN POLICÉNTRICA A NIVEL DEL CODO. | 540,00 | 24 | 6 | |
| 06 06 27 09 | 494 | FÉRULA PASIVA EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO Y/O CUERO Y/O COMPOSITE LAMINADO O EXPANSIVO, CON O SIN FORRO EN ESPUMA DE POLIURETANO Y/O METÁLICA, PARA MANTENER LAS ARTICULACIONES DE HOMBRO, CODO, MANO Y DEDOS EN UNA DETERMINADA POSICIÓN, SEGÚN PRESCRIPCIÓN. | 730,00 | 24 | 6 | |
| 06 06 27 12 | 495 | FÉRULA PASIVA EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO Y/O CUERO Y/O COMPOSITE LAMINADO O EXPANSIVO, CON O SIN FORRO DE ESPUMA DE POLIURETANO Y/O METÁLICA, PARA MANTENER LAS ARTICULACIONES DE HOMBRO, CODO, MANO Y DEDOS EN UNA DETERMINADA POSICIÓN, SEGÚN PRESCRIPCIÓN, CON ARTICULACIÓN A NIVEL DE HOMBRO Y CODO. | 926,00 | 24 | 6 | |
| 06 06 27 15 | 496 | CHARPA ESTÁNDAR | 20,00 | 24 | 12 |
ORTESIS DE MIEMBRO INFERIOR
ORTESIS DEL PIE
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 12 03 03 | 501 | ALZA EN CALZADO, EN CORCHO O SIMILAR, CON SUELA. ENTRE 2 Y 5 CM. | 24,82 | 24 | 6 | |
| 06 12 03 06 | 502 | ALZA EN CALZADO, EN CORCHO O SIMILAR, CON SUELA. ENTRE 5 Y 8 CM. | 31,25 | 24 | 6 | |
| 06 12 03 09 | 503 | ALZA EN CALZADO, EN CORCHO O SIMILAR, CON SUELA. ENTRE 8 Y 10 CM. | 43,20 | 24 | 6 | |
| 06 12 03 12 | 504 | ALZA EN CALZADO, EN CORCHO O SIMILAR, CON SUELA. SUPERIOR A 10 CM. | 56,99 | 24 | 6 | |
| 06 12 03 15 | 505 | ALZA EN CALZADO, EN CORCHO O SIMILAR, CON SUELA. FORRADA DE PIEL. ENTRE 2 Y 5 CM. | 34,01 | 24 | 6 | |
| 06 12 03 18 | 506 | ALZA EN CALZADO, EN CORCHO O SIMILAR, CON SUELA. FORRADA DE PIEL. ENTRE 5 Y 8 CM. | 40,44 | 24 | 6 | |
| 06 12 03 21 | 507 | ALZA EN CALZADO, EN CORCHO O SIMILAR, CON SUELA. FORRADA DE PIEL. ENTRE 8 Y 10 CM. | 47,80 | 24 | 6 | |
| 06 12 03 24 | 508 | ALZA EN CALZADO, EN CORCHO O SIMILAR, CON SUELA. FORRADA DE PIEL. SUPERIOR A 10 CM. | 66,18 | 24 | 6 | |
| 06 12 03 27 | 509 | CUÑA EN CALZADO, EXTERNA O MEDIAL (UNIDAD). | 18,38 | 24 | 3 | |
| 06 12 03 30 | 510 | CUÑA EN CALZADO, INTERNA (UNIDAD). | 7,35 | 24 | 3 | |
| 06 12 03 33 | 511 | TACÓN DE THOMAS, DIRECTO O INDIRECTO (UNIDAD). | 16,09 | 24 | 3 | |
| 06 12 03 36 | 512 | TACÓN DE TEJADILLO POSTERIOR (UNIDAD). | 16,09 | 24 | 3 | |
| 06 12 03 39 | 513 | TACÓN DE TEJADILLO POSTERIOR Y THOMAS. | 25,28 | 24 | 3 | |
| 06 12 03 42 | 514 | ARCO INTERINO O EXTERNO INCORPORADO CON FORRO. | 9,19 | 24 | 3 | |
| 06 12 03 45 | 515 | PELOTA RETROCAPITAL INCORPORADA CON FORRO. | 11,49 | 24 | 3 | |
| 06 12 03 48 | 516 | PLANTILLAS BLANDAS. ORTESIS ELABORADA A MEDIDA EN MATERIAL BLANDO (ESPUMA DE POLIURETANO, PLASTAZOTE, GOMA, LÁTEX O SIMILAR) CON BASE PLANTAR. FORRADA EN PIEL O MATERIAL LAVABLE. ZONAS DE DESCARGA SEGÚN PRESCRIPCIÓN (PAR). | 41,36 | 24 | 12 | |
| 06 12 03 51 | 517 | PLANTILLAS SEMIRÍGIDAS. ORTESIS ELABORADA A MEDIDA EN MATERIAL SEMIRRÍGIDO (CORCHO-CAUCHO O SIMILAR) CON BASE PLANTAR. FORRADA EN PIEL O MATERIAL LAVABLE. ZONAS DE DESCARGA EN ESPUMA DE POLIURETANO, GOMA, LÁTEX O SIMILAR SEGÚN PRESCRIPCIÓN (PAR). | 38,60 | 24 | 12 | |
| 06 12 03 54 | 518 | PLANTILLAS RÍGIDAS. ORTESIS ELABORADA A MEDIDA EN MATERIAL RÍGIDO (TERMOPLÁSTICO RÍGIDO O SEMIRRÍGIDO, METÁLICAS O SIMILAR) CON BASE PLANTAR. FORRADA EN PIEL O MATERIAL LAVABLE. ZONAS DE DESCARGA SEGÚN PRESCRIPCIÓN (PAR). | 52,58 | 24 | 12 | |
| 06 12 03 57 | 519 | PLANTILLAS-CAZOLETA Y TALONERAS-CAZOLETA. TIPO WHITMAN U OTROS MODELOS. ELABORADA A MEDIDA SEGÚN PRESCRIPCIÓN, EN TERMOPLÁSTICO RÍGIDO, SEMIRRÍGIDO O METÁLICAS. (PAR). | 52,58 | 24 | 12 | |
| 06 12 03 60 | 520 | PLANTILLAS A MEDIDA, CON DESCARGAS EN MATERIALES BLANDOS CON MEMORIA (POLIURETANOS O SIMILARES). (PAR). | 72,00 | 24 | 12 | 18 |
| 06 12 03 63 | 521 | CAZOLETA DE SARMIENTO, TACO DE APOYO O TACÓN DE MARCHA PARA YESO FUNCIONAL. (UNIDAD). | 26,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 03 66 | 522 | DISPOSITIVOS PROTECTORES, CORRECTORES, ALINEADORES, etc., DE USO DIURNO. ELABORADA A MEDIDA EN SILICONA. (PARA UN DEDO). | 24,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 03 69 | 523 | ORTESIS INFANTIL DE PIE, CON REGULACIÓN TEMPORAL DEL ANTEPIE EN LOS TRES PLANOS, PARA TRATAMIENTO DE POSICIÓN VICIOSA DEL PIE. | 118,00 | 24 | 6 |
ORTESIS DEL PIE Y TOBILLO (TIBIALES)
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 12 06 03 | 528 | APARATO MONO O BITUTOR, COMPUESTO DE HEMIARO POSTERIOR EN PANTORRILLA, ARTICULACIÓN DE TOBILLO A NIVEL MALEOLAR, CON O SIN MOVIMIENTO, A DETERMINAR SU AMPLITUD ARTICULAR, CON CARPETILLA DE CIERRE A NIVEL DE ARO PIERNA, CON ADITAMENTOS NECESARIOS Y CORREAS EN T. (SIN CALZADO). | 330,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 06 06 | 529 | APARATO PTB. ESTABILIZADOR DE RODILLA. COMPUESTO DE ENCAJE EN TERMOPLÁSTICO, CON O SIN ESPUMA DE POLIURETANO, BITUTOR CON ARTICULACIÓN DE TOBILLO FIJA O MÓVIL Y CON EL ÁNGULO A ELECCIÓN. (SIN CALZADO). | 502,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 06 09 | 530 | ANTIEQUINO. APARATO DINÁMICO EN ALAMBRE ACERADO, ANCLADO AL CALZADO, BITUTOR O FLEJE POSTERIOR, HEMIARO DE FIJACIÓN EN PORCIÓN PROXIMAL DE PIERNA (SIN CALZADO). | 150,00 | 24 | 6 | |
| 06 12 06 12 | 531 | ANTIEQUINO. «RANCHO DE LOS AMIGOS». FÉRULA DINÁMICA EN POLIPROPILENO MOLDEADA. (SIN CALZADO). | 175,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 06 15 | 532 | VÁSTAGO LATERAL MALEABLE, CON FORRO EN ESPUMA DE POLIURETANO Y FIJACIÓN MEDIANTE BANDAS O BOTA PREANDANTE EN CUERO, REALIZADA A MEDIDA (SIN CALZADA). | 100,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 06 18 | 533 | IGUAL A LA ANTERIOR (0612 06 15), PERO CON BOTÍN Y SISTEMA DE FIJACIÓN (NO BANDAS). | 200,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 06 21 | 534 | FÉRULA DE DENNIS BROWN. COMBINADA PARA EL TRATAMIENTO DE PIES Y CADERA. REALIZA LA ROTACIÓN Y ABDUCCIÓN DE LOS MIEMBROS INFERIORES MEDIANTE BARRA. (SIN CALZADO). | 95,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 06 24 | 535 | ENCAJE EN TERMOPLÁSTICO CON FORRO BLANDO Y MORFOLOGÍA KBM, VÁSTAGO INTERNO O EXTERNO EXTENSIBLE. | 350,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 06 27 | 536 | FÉRULA DE LARSEN. PASIVA. PRIMERA FASE PIE ZAMBO. TIBIO-ASTRAGALINA 0°, RODILLA 90ª. EN TERMOPLÁSTICO O RÍGIDA. | 300,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 06 30 | 537 | FÉRULA DE LARSEN. ACTIVA. SEGUNDA FASE PIE ZAMBO. ARTICULADA TOBILLO Y MEDIO PIE, CON TIRANTES ELÁSTICOS. EXTENSIBLE EN SEGMENTO TIBIAL. | 250,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 06 33 | 538 | BOTÍN EN CUERO CON PLANTILLA METÁLICA EN ACERO PARA ADAPTAR A APARATO DE MARCHA. | 230,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 06 36 | 539 | FÉRULA DE SAN FERNANDO, ACTIVO-PASIVA DE TERMOPLÁSTICO Y PROTECCIÓN CON ESPUMA DE POLIURETANO, PARA EL CONTROL DEL EQUINO-VARO, Y TALÓN-VALGO. | 200,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 06 39 | 540 | IGUAL A LA ANTERIOR (0612 06 36), PERO CON HEMIVALVA POR CARA POSTERIOR DE RODILLA, CON ÁNGULO DE LA MISMA ELECCIÓN. | 320,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 06 42 | 541 | FÉRULA DE COPENHAGUE, DINÁMICA, PARA CORRECCIÓN DE PIE ZAMBO, MULTIARTICULADA Y ANCLADA EN RODILLA-MUSLO. CONSTRUIDA EN TERMOPLÁSTICO POR VACUUM O RÍGIDAS. | 400,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 06 45 | 542 | FÉRULA ESTABILIZADORA DE TOBILLO EN TERMOPLÁSTICO, DESDE PIE A TERCIO PROXIMAL DE PIERNA, PARA CONTROL DEL TOBILLO. (SIN CALZADO). ADULTOS. | 230,00 | 24 | 6 | |
| 06 12 06 48 | 543 | ANTIEQUINO KLENZAC. ORTESIS DINÁMICA A NIVEL DE TOBILLO MEDIANTE MUELLE REGULABLE PARA EL CONTROL DEL EQUINO, ANCLADA AL CALZADO Y AL HEMIARO BAJO RODILLA POR MEDIO DE TUTORES (SIN CALZADO) EN ALUMINIO O ACERO. | 270,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 06 51 | 544 | APARATO ANTITALO ACTIVO (SIN CALZADO). | 250,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 06 54 | 545 | POLAINA DESDE BAJO RODILLA A ZONA SUPRAMALEOLAR CONFECCIONADAS EN TERMOPLÁSTICO O COMPOSITE EXPANSIVO, CON O SIN FORRO EN ESPUMA DE POLIURETANO. | 350,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 06 57 | 546 | FÉRULA POSTURAL PASIVA, ADAPTADA POR CARA POSTERIOR O ANTERIOR DE PIERNA Y PIE, ELABORADA EN TERMOPLÁSTICO O COMPOSITE EXPANSIVO CON O SIN PROTECCIÓN DE ESPUMA DE POLIURETANO. | 215,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 06 60 | 547 | FÉRULA POSTURAL ACTIVA, DE IGUAL CARACTERÍSTICA QUE LA ANTERIOR (0612 06 57), DOTADA CON DISPOSITIVO ACTIVO A NIVEL DEL MEDIO PIE PARA EL CONTROL DEL ADUCTO Y/O ARTICULADA AL NIVEL DEL TOBILLO PARA EL CONTROL DEL EQUINO. | 250,00 | 24 | 12 |
ORTESIS DE RODILLA
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 12 09 03 | 552 | ORTESIS DE RODILLA EN TEJIDO ELÁSTICO, CON BARRAS O FLEJES LATERALES NO ARTICULADAS. | 75,99 | 24 | 12 | |
| 06 12 09 06 | 553 | LCA Y LCP CON CONTROL DE LA FLEXO-EXTENSIÓN MEDIANTE ARTICULACIÓN DE DISCO CON TOPES REGULABLES O SIMILAR ADAPTADA. | 500,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 09 09 | 554 | ORTESIS DE RODILLA CON BARRAS ARTICULADAS PARA CONTROL MEDIO-LATERAL, SIN LIMITACIÓN DE LA FLEXO-EXTENSIÓN. | 230,00 | 24 | 12 |
ORTESIS DE RODILLA, TOBILLO Y PIE (FEMORALES)
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 12 12 03 | 559 | ORTESIS DE MARCHA HASTA RAÍZ DE MUSLO; MONO O BITUTOR CON ARO SUBGLÚTEO O APOYO ISQUIÁTICO, ARTICULACIÓN DE RODILLA LIBRE, EJE RETRASADO O BLOQUEO TIPO ANILLAS O SIMILAR, SIN IMPULSOR, ARTICULACIÓN DE TOBILLO A NIVEL MALEOLAR, CON O SIN MOVIMIENTO, A DETERMINAR SU AMPLITUD ARTICULAR. ARO DE FIJACIÓN A NIVEL DE MUSLO Y PIERNA. GUARNECIDA. GALÁPAGO PARA CONTROL DE RODILLA Y TODOS LOS DISPOSITIVOS QUE CONTEMPLE LA PRESCRIPCIÓN. CORREAS EN «T», CUÑAS SUPRACONDILEAS, CUÑAS MALEOLARES, DISPOSITIVOS ANTIRECURVACUM, ETC., TUTORES EN ALUMINIO. | 1.110,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 12 06 | 560 | IGUAL QUE LA ANTERIOR (0612 12 03) CON TUTORES EN ACERO. | 1.250,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 12 09 | 561 | ORTESIS FUNCIONAL PTB. COMPUESTA DE ARTICULACIÓN DE TOBILLO FLEXIBLE UNIDA A CAZOLETA DE TALÓN EN TERMOPLÁSTICO, CON O SIN FORRO EN ESPUMA DE POLIURETANO (SIN CALZADO). | 443,29 | 24 | 12 | |
| 06 12 12 12 | 562 | FÉRULA GENU VALGO, VARO O RECURVATUM, CORRECTORA, CON BARRA EXTERNA, INTERNA O POSTERIOR, UNIDA A BOTINES Y ARO DE MUSLO CON CINCHA ELÁSTICA EN RODILLA PARA CORRECCIÓN DINÁMICA. | 300,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 12 15 | 563 | FÉRULA POSTURAL PASIVA, ADAPTADA POR CADA ANTERIOR O POSTERIOR DE MIEMBRO (DE MUSLO A PIE). CONSTRUIDA EN TERMOPLÁSTICO, CON O SIN PROTECCIÓN DE ESPUMA EN POLIURETANO. | 280,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 12 18 | 564 | IGUAL QUE LA ANTERIOR (0612 12 15) PERO CON DISPOSITIVO ACTIVO A NIVEL DE LA ARTICULACIÓN DE RODILLA, PARA REDUCCIÓN DEL FLEXO. | 450,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 12 21 | 565 | *** MUSLO A PIE). CONSTRUIDA EN TERMOPLÁSTICO POR VACUUM, CON O SIN PROTECCIÓN DE ESPUMA DE POLIURETANO. CON DISPOSITIVO ACTIVO A NIVEL DE ARTICULACIÓN DE RODILLA PARA | 500,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 12 24 | 566 | FÉRULA AMERICANA ACANALADA DE RAÍZ DE MUSLO HASTA PIE, CON DISTRACTORES A NIVEL DE RODILLAS. | 350,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 12 27 | 567 | ORTESIS DE MARCHA HASTA RAÍZ DE MUSLO: MONO O BITUTOR, ENCAJE CUADRANGULAR SOBRE MOLDE DE YESO EN TERMOPLÁSTICO RESISTENTE. ARTICULACIÓN DE RODILLA LIBRE, EJE RETRASADO O BLOQUEO TIPO ANILLAS O SIMILAR, SIN IMPULSOR, ARTICULACIÓN DE TOBILLO A NIVEL MALEOLAR, TUTORES DE ALUMINIO. | 1.150,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 12 30 | 568 | IGUAL QUE LA ANTERIOR (0612 12 27), PERO CON TUTORES DE ACERO. | 1.150,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 12 33 | 569 | ORTESIS DE MARCHA «RANCHO DE LOS AMIGOS». TUTORES EN ALUMINIO. ARTICULACIÓN DE RODILLA A ELECCIÓN. ESTRUCTURA EN POLIPROPILENO AL VACUUM. TPV. | 1.400,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 12 36 | 570 | IGUAL QUE LA ANTERIOR (0612 12 33). TUTORES EN ACERO Y AROS EN ACERO SOLDADOS. | 1.450,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 12 39 | 571 | ORTESIS FUNCIONAL QTB. ORTESIS DE MARCHA. ARTICULACIÓN DE RODILLA A ELECCIÓN. ARTICULACIÓN DE TOBILLO FLEXIBLE UNIDO A CAZOLETA DE TALÓN. ESTRUCTURA EN POLIPROPILENO O COMPOSITE EXPANDIDO. | 1.200,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 12 42 | 572 | ORTESIS DE MARCHA HASTA RAÍZ DE MUSLO: MONO O BITUTOR, CON ARO SUBGLÚTEO O APOYO ISQUIÁTICO, ARTICULACIÓN DE RODILLA LIBRE, EJE RETRASADO O BLOQUEO TIPO ANILLAS O SIMILAR, SIN IMPULSOR, ARTICULACIÓN DE TOBILLO A NIVEL MALEOLAR, CON O SIN MOVIMIENTO, CON AMPLITUD ARTICULAR A DETERMINAR. ARO DE FIJACIÓN A NIVEL DE MUSLO Y PIERNA. GUARNECIDO. GALÁPAGO PARA CONTROL DE RODILLA Y TODOS LOS DISPOSITIVOS QUE CONTEMPLE LA PRESCRIPCIÓN. CORREAS EN «T», CUÑAS SUPRACONDILEAS, CUÑAS MALEOLARES, DISPOSITIVO ANTIRECURVATUM, ETC. TUTORES EN ALUMINIO. CON CINTURÓN PÉLVICO Y ARTICULACIÓN DE CADERA. | 1.050,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 12 45 | 573 | IGUAL A LA ANTERIOR (0612 12 42), PERO CON TUTORES DE ACERO. | 1.150,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 12 48 | 574 | ORTESIS DE MARCHA HASTA RAÍZ DE MUSLO: MONO O BITUTOR, CON ARO SUBGLÚTEO O APOYO ISQUIÁTICO. ARTICULACIÓN DE RODILLA LIBRE, EJE RETRASADO O BLOQUEO TIPO ANILLAS O SIMILAR, SIN IMPULSOR, ARTICULACIÓN DE TOBILLO A NIVEL MALEOLAR, CON O SIN MOVIMIENTO, CON AMPLITUD ARTICULAR A DETERMINAR. ARO DE FIJACIÓN A NIVEL DE MUSLO Y PIERNA, GUARNECIDO. GALÁPAGO PARA CONTROL DE RODILLA Y TODOS LOS DISPOSITIVOS QUE CONTEMPLE LA PRESCRIPCIÓN. CORREAS EN «T», CUÑAS SUPRACONDILEAS, CUÑAS MALEOLARES, DISPOSITIVO ANTIRECURVATUM, ETC. TUTORES EN ALUMINIO. CON CESTA PÉLVICA EN TERMOPLÁSTICO O CUERO Y ARTICULACIÓN DE CADERA CON O SIN BLOQUEO. | 1.550,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 12 51 | 575 | IGUAL A LA ANTERIOR (0612 12 48), PERO CON TUTORES DE ACERO. | 1.600,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 12 54 | 576 | APARATO SUECO, COMPUESTO DE DOS FÉRULAS POSTURALES EN TERMOPLÁSTICO SEMIRRÍGIDO REFORZADO. SISTEMA A NIVEL PLANTAR PARA BIPEDESTACIÓN. ARTICULACIONES EN CADERAS CON O SIN BLOQUEO Y CINTURÓN-CESTA, TIRANTES GLÚTEOS, GALÁPAGOS EN RODILLA. | 1.250,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 12 57 | 577 | POLAINA DESDE RAÍZ DE MUSLO A ZONA SUPRAMALEOLAR, CONFECCIONADA EN TERMOPLÁSTICO O COMPOSITE EXPANSIVO, CON O SIN FORRO EN ESPUMA DE POLIURETANO. | 390,00 | 24 | 12 | |
| 16 12 12 60 | 578 | IGUAL A LA ANTERIOR (0612 12 57), MÁS ARTICULACIÓN DE RODILLA, LIBRE O CON BLOQUEO. | 600,00 | 24 | 12 |
ORTESIS DE CADERA, INCLUYENDO ORTESIS DE ABDUCCIÓN
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 12 15 03 | 583 | ORTESIS DE TACHJIAND, THOMAS, BOIS, LARRIS, etc., PARA TRATAMIENTO DE AFECCIÓN DE CADERA, MANTIENE EL MIEMBRO EN ABDUCCIÓN MEDIANTE ENCAJE TRILATERAL, ARTICULADO EN RODILLA, CONTROL DE ROTACIÓN, ESTRIBO MARCHA, MECANISMO DISTRACTOR ACOPLADO A PIE. UNILATERAL. | 1.050,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 15 06 | 584 | ORTESIS DE TORONTO. PARA AFECCIONES BILATERALES DE CADERA, COMPUESTO DE CORSELETES FEMORALES EN ABDUCCIÓN, BARRA CENTRAL CON RÓTULA INFERIOR PARA ARTICULAR A BARRAS INFERIORES UNIDAS AL CALZADO CON CUÑAS EXTERNAS. BILATERAL. | 1.000,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 15 09 | 585 | Órtesis de atlanta, compuesta de dos musleras en cuero o termoplástico, unidas mediante dos tubos articulados telescópicamente con dos articulaciones de cadera, y cinturón pélvico para mantener caderas en abducción permitiendo la bipedestación y marcha. | 1.000,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 15 12 | 586 | FÉRULA DE GRENIER, COMPUESTA DE DOS HEMIVALVAS MEDIALES A NIVEL DE MUSLO, UNIDAS MEDIANTE DOBLE ARTICULACIÓN PARA EL CONTROL DE LA ABDUCCIÓN DURANTE LA MARCHA. | 180,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 15 15 | 587 | DISPOSITIVOS/PAÑALES PARA MANTENER LAS CADERAS EN DIVERSOS GRADOS DE ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN CON FIJACIÓN A TRONCO, MEDIANTE ARNÉS U OTROS SISTEMAS. CON MECANISMOS EXTENSIBLES. | 100,00 | 24 | 6 | |
| 06 12 15 21 | 588 | CORREAJES PARA MANTENER LAS CADERAS EN DISTINTOS GRADOS DE ABDUCCIÓN, ROTACIÓN Y FLEXIÓN, ARNÉS CON TIRANTES A HOMBROS, CINTURA Y EXTREMIDADES. | 170,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 15 27 | 589 | Férula de Hoffman. Fija para mantener las caderas en abducción. Con hemiaros en termoplásticos rígidos anclados en cara anterior de muslo, unidos entre sí mediante barras extensibles. | 250,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 15 30 | 590 | IGUAL A LA ANTERIOR (0612 12 27) MÁS ARTICULACIONES A NIVEL DE LOS HEMIAROS. | 350,00 | 24 | 12 |
ORTESIS DE CADERA, RODILLA, TOBILLO Y PIE
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 12 18 03 | 595 | DISPOSITIVO ANTIRROTADOR TIPO TWISTER. | 225,00 | 24 | 12 | |
| 06 12 18 03 | 596 | ORTESIS DE MOVIMIENTO ALTERNATIVO, COMPUESTA DE DOS ORTESIS DE MUSLO, PANTORRILLA Y TOBILLO, CON O SIN ARTICULACIÓN DE RODILLA, ARTICULACIONES DE CADERA LIBRE UNIDA A CINTURÓN PÉLVICO, IMPULSOR DE LA ARTICULACIÓN DE CADERA MEDIANTE CABLE POSTERIOR UNIDO A LA ORTESIS DE AMBAS PIERNAS PARA CONTROL DE LA MARCHA. DESBLOQUEABLE PARA SEDESTACIÓN. | 3.500,00 | 24 | 12 | 1 |
CALZADOS ORTOPÉDICOS
CALZADOS ORTOPÉDICOS PARA GRANDES DEFORMIDADES
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 33 90 03 | 599 | CALZADO ORTOPÉDICO MANUFACTURADO SOBRE HORMA A MEDIDA, MEDIANTE MOLDE DE ESCAYOLA, MADERA, PLÁSTICO, O POLIURETANO. CORRECCIONES INTERNAS, CUÑAS Y CORREAS DE SUJECIÓN (CON ALZAS HASTA 2,5 CM, SIN PLANTILLAS ORTOPÉDICAS), PARA GRANDES DEFORMIDADES (PAR). | 380,00 | 24 | 12 | 1 |
| 06 33 90 06 | 600 | CALZADO ORTOPÉDICO EN PLASTAZOTE O LYCRA ELÁSTICA PARA GRANDES DEFORMIDADES. | 91,00 | 24 | 12 | 1 |
SECCIÓN CUARTA
PRÓTESIS ESPECIALES Y OTROS PRODUCTOS
PRÓTESIS DISTINTAS DE LAS DE LOS MIEMBROS
PRÓTESIS DE MAMA
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 03 30 18 03 | 605 | PRÓTESIS DE MAMA EXÓGENA. SILICONA SÓLIDA. CON FUNDA. | 180,00 | 24 | 24 |
PRÓTESIS DE GLOBO OCULAR
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 30 21 03 | 610 | CONFECCIÓN A MEDIDA Y ADAPTACIÓN DE PRÓTESIS OCULAR PARA OJO ENUCLEADO O EVISCERADO. | 400,00 | 24 | 12 | |
| 06 30 21 06 | 611 | CONFECCIÓN A MEDIDA Y ADAPTACIÓN DE PRÓTESIS OCULAR PARA OJO ENUCLEADO O EVISCERADO, EN CASO DE CREACIÓN DE CAVIDAD ANORMAL. | 600,00 | 24 | 12 | |
| 06 30 21 09 | 612 | CONFECCIÓN A MEDIDA Y POSTERIOR ADAPTACIÓN DE PRÓTESIS ESCLEROCORNEAL. | 435,00 | 24 | 12 | |
| 06 30 21 12 | 613 | AMPLIACIÓN A MEDIDA Y POSTERIOR ADAPTACIÓN DE PRÓTESIS ESCLEROCORNEAL. | 250,00 | 24 | 12 |
OTRAS PRÓTESIS DISTINTAS DE LAS DE LOS MIEMBROS
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 06 30 30 03 | 614 | PRÓTESIS DE RESTAURACIÓN DE CARA EN CASOS DE TRAUMATISMO, ENFERMEDAD O MALFORMACIÓN CONGÉNITA. | Según presupuesto | 24 | 12 | |
| 06 30 33 03 | 618 | PRÓTESIS PALATINA. | 245,45 | 24 | 6 | 1, 12 |
| 06 30 33 06 | 619 | CÁNULAS DE TRAQUEOSTOMÍA | 98,18 | 24 | 6 | |
| 21 45 00 03 | 620 | AUDÍFONO. | 800,00 | 24 | 48 | 1, 17 |
| 21 45 90 03 | 621 | MOLDE ADAPTADOR PARA AUDÍFONO. | 30,00 | 24 | 24 | 1, 17 |
AYUDAS DE MARCHA
AYUDAS DE MARCHA MANIPULADAS POR UN BRAZO, BASTONES DE CODO CON APOYO EN ANTEBRAZO
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 12 03 06 03 | 624 | BASTÓN A MEDIDA EN ACERO, CON EMPUÑADURA ADAPTADA ANATÓMICAMENTE. | 114,00 | 24 | 12 | 1, 8, 16, REC |
AYUDAS DE MARCHA MANIPULADAS POR UN BRAZO, BASTONES DE CODO CON SOPORTE DE ANTEBRAZO
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 12 03 09 03 | 629 | BASTÓN CON APOYO EN ANTEBRAZO, METÁLICO, EXTENSIBLE Y GRADUABLE, CON PINZA BASCULANTE. | 23,00 | 24 | 12 | REC |
| 12 03 09 06 | 630 | BASTÓN REGULABLE A DIFERENTES ALTURAS POR SU PARTE INFERIOR, TUBO DE ALUMINIO CON EMPUÑADURA Y ABRAZADERA EN CODO. PARA ADULTO O NIÑO. | 8,35 | 24 | NO RENOVABLE | REC |
AYUDAS DE MARCHA MANIPULADAS POR UN BRAZO, BASTONES DE MARCHA CON TRES O MÁS PATAS
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 12 03 90 03 | 635 | AYUDAS DE MARCHA CON TRES O MÁS PATAS. | 44,33 | 24 | 12 | REC |
AYUDAS DE MARCHA MANIPULADAS POR LOS DOS BRAZOS; ANDADORES
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 12 03 0 03 | 640 | ANDADOR, TUBO DE ACERO CROMADO, CON O SIN RUEDAS, PLEGABLE Y REGULABLE A DIFERENTES ALTURAS. | 80,00 | 24 | 18 | REC |
AYUDAS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES CIRCULATORIAS
PRENDAS DE COMPRESIÓN COMPRENDIENDO LA DE MIEMBROS Y CUERPO
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 03 06 09 03 | 645 | MÁSCARA | 189,98 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 06 | 646 | SOPORTE DE MENTÓN | 113,99 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 09 | 647 | CHALECO SIN MANGAS | 202,00 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 12 | 648 | CHALECO CON MANGAS | 316,64 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 15 | 649 | TRONCO SIN MANGAS | 348,30 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 18 | 650 | TRONCO CON MANGAS | 443,29 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 21 | 651 | GUANTELETE | 120,00 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 24 | 652 | GUANTE | 186,00 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 27 | 653 | MANOPLA | 99,00 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 30 | 654 | MANGA | 135,00 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 33 | 655 | MANGA CON EXTENSIÓN DE HOMBRO | 170,00 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 36 | 656 | MANGA CON GUANTELETE | 145,65 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 39 | 657 | MANGA CON EXTENSIÓN DE HOMBRO Y GUANTELETE EN DOS PIEZAS | 283,00 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 42 | 658 | GUANTE HASTA EL CODO | 180,00 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 45 | 659 | CALZÓN | 203,00 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 48 | 660 | CALCETÍN | 102,00 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 51 | 661 | MEDIA | 155,00 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 54 | 662 | PANTI COMPLETO | 273,20 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 57 | 663 | PANTI COMPLETO, ABIERTO EN PERINÉ | 300,00 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 60 | 664 | PANTI UNA PIERNA | 230,65 | 24 | 12 | 1, 11 |
| 03 06 09 63 | 665 | PANTI UNA PIERNA LARGA Y OTRA CORTA | 337,00 | 24 | 12 | 1, 11 |
AYUDAS PARA LA PREVENCIÓN DE LOS DAÑOS POR PRESIÓN (AYUDAS ANTIDECÚBITOS)
COJINES PARA PREVENIR LOS DAÑOS POR PRESIÓN
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 03 33 03 03 | 670 | COJÍN DE ASIENTO, COMPUESTO DE CELDAS INDEPENDIENTES INSUFLABLES POR AIRE. | 376,26 | 24 | 12 | 1, 9 |
| 03 33 03 06 | 671 | COJÍN DE ASIENTO, DE FLOTACIÓN POR AIRE. | 92,86 | 24 | 12 | 1, 9, 16 |
| 03 33 03 09 | 672 | COJÍN DE ASIENTO, DE GEL DE SILICONA SÓLIDA. | 250,18 | 24 | 12 | 1, 9, 16 |
| 03 33 03 12 | 673 | COJÍN DE ASIENTO, DE FLOTACIÓN POR LÍQUIDO. | 104,32 | 24 | 12 | 1, 9, 16 |
EQUIPAMIENTO PARA EL APRENDIZAJE DEL MOVIMIENTO, LA FUERZA Y EL EQUILIBRIO
APARATOS DE BIPEDESTACIÓN
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 03 48 06 03 | 675 | PARAPODIUM. ORTESIS DE BIPEDESTACIÓN, COMPUESTA DE DOS BITUTORES RÍGIDOS UNIDOS AL TRONCO MEDIANTE BANDA LUMBAR Y SUJETOS EN SU PARTE INFERIOR A BASE DE SUSTENTACIÓN. | 1.171,55 | 24 | 12 | 1, 10, REC |
PLANOS INCLINADOS
| Código UNE | Código Prescrip. | Descripción | Importe máximo | Período de garantía (meses) | Plazo de revisión (meses) | Observaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 03 48 21 03 | 680 | PLANO INCLINADO. | 1.716,00 | 24 | NO RENOVABLE | 1, 10, REC |
GARANTÍA
La garantía será de 24 meses o la vida útil (vu) del artículo en los términos establecidos en la Ley 23/2003, de 10 de julio (Ley de Garantías en la Venta de Bienes de Consumo).
OBSERVACIONES
1 Prescripción especial que requiere informe clínico y visado previo a la dispensación.
2 Prescripción exclusiva para doble amputación de miembros superiores.
3 Prescripción exclusiva para doble amputación de miembros inferiores.
4 Prescripción exclusiva para parapléjicos.
5 Prescripción exclusiva para pacientes con limitaciones funcionales graves del aparato locomotor por enfermedad, malformación o accidente que cumplan todos y cada uno de los requisitos siguientes: Incapacidad permanente para la marcha independiente; incapacidad funcional permanente para la propulsión de sillas de ruedas manuales con las extremidades superiores; suficiente capacidad visual, mental y de control que les permita el manejo de sillas de ruedas eléctricas y ello no suponga un riesgo añadido para su integridad o la de otras personas.
6 Se excluyen las fajas preventivas.
7 Prescripción exclusiva para el tratamiento de epicondilitis.
8 Prescripción exclusiva para pacientes con secuelas de poliomielitis y paraplejia.
9 Prescripción exclusiva para lesionados medulares.
10 Prescrip. exclusiva afectados lesiones medulares, parálisis cerebral, traumatismos craneoencefálicos, mielomeningoceles, distrofias musc. y enf. neurodegenerativas .y.
11 Prescripción exclusiva para quemados, linfedemas y queloides.
12 Prescripción exclusiva para malformaciones congénitas, traumatismos y procesos oncológicos del paladar.
13 Prescripción exclusiva para clinodactilias de extremidad inferior.
14 El plazo de revisión para los encajes se reduce a la mitad en el caso de que la edad del paciente sea inferior a los 18 años y a la cuarta parte en los menores de 14.
15 El plazo de revisión se reduce a la mitad en el caso de que la edad del paciente sea inferior a los 18 años y a la cuarta parte en los menores de 14.
16 Prescripción exclusiva para pacientes afectos de parálisis cerebral.
17 Prescripción exclusiva para pacientes hipoacúsicos de 0 a 16 años afectados de hipoacusia bilateral neurosensorial, transmisiva o mixta, permanente, no susceptible de otros tratamientos, con una pérdida de audición superior a 40 db en el mejor de los oídos (valor obtenido promediando las frecuencias de 500, 1.000, y 2.000 Hz).
18 La prescripción para menores de 14 años requerirá informe clínico.
REC Este producto deberá ser devuelto al centro sanitario, una vez deje de tener utilidad para el paciente al que se le prescribe.
Análisis jurídico
Este documento no tiene validez jurídica